Ob im Alltag oder im Zuge von Operationen (iatrogene Läsionen) verursacht, Verletzungen Peripherer Nerven sind nicht selten. Sie haben einschneidende Auswirkungen auf Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit. Sie verursachen neben dem Funktionsverlust häufig Schmerzen (Nervenschmerz, neuropathischer Schmerz). Im Hinblick auf adäquate Behandlungsmöglichkeiten auch substantieller Nervenläsionen herrscht mitunter gerade unter Ärzten Unsicherheit vor: stellt sich während des spontanen Verlaufs keine funktionelle Erholung ein, werden die mikrochirurgischen Behandlungsmöglichkeiten oft zu schlecht eingeschätzt. Wir bedienen das gesamte Spektrum moderner Möglichkeiten der Wiederherstellung (Rekonstruktion) peripherer Nervenfunktion: mikroneurochirurgische Neurolyse, Transplantation, Nerventransfer und Ersatzoperationen. Es ist wesentlich die unterschiedlichen Verletzungstypen zu erkennen und die spontane Regenerationsfähigkeit auch in Abhängigkeit von betroffenem Nerv und Unfallmechanismus zu sehen. Zur Entscheidung ob eine Operation hilfreich wäre ist neben der Vorgeschichte die klinische Untersuchung für mich entscheidend. Die modernen bildgebenden Möglichkeiten von Nervenultraschall und Kernspintomographie sind zusammen mit der Elektrophysiologie zusätzliche, wichtige diagnostische Maßnahmen.
Nerventumoren werden zu häufig nicht als solche erkannt und nicht adäquat behandelt. Sogenannte gutartige Periphere Nervenscheidentumoren (PNST) zu denen Schwannome und Neurofibrome gehören, können mit den entsprechenden mikroneurochirurgischen Techniken und operativen Stimulationsverfahren (intraoperatives Monitoring) meist unter Funktionserhalt entfernt werden.
Patienten mit Neurofibromatose leiden unter einer oft vererbbaren Multi System Erkrankung, die sich im Laufe des Lebens unter anderem in der Bildung von Tumoren äußert. Es gilt unterschiedliche Typen der Neurofibromatose zu unterscheiden. Die Beratung dient auch dazu festzustellen welche Tumoren operativ angegangen werden sollten und in welchen Abständen die Bildbefunde zu aktualisieren sind. Viele dieser Patienten sollten rechtzeitig vor einem Kinderwunsch genetisch abgeklärt werden. Für Patienten mit Neurofibromatose bieten wir neben der Beratung und Operation auch die Anbindung und Vermittlung zu Kollegen anderer Disziplinen an. Aufgrund der meist sehr aufwendigen Befundung bitten wir darum uns Bildmaterial und ärztliche Vorbefunde im Vorfeld zur Verfügung zu stellen.
Das häufigste Einengungssyndrom ist das Karpaltunnelsyndrom. Die Beschwerden entstehen durch die Einengung des Mediannervs im Bereich einer natürlichen Engstelle auf Höhe der Handwurzel. Linderung schafft die Operation durch eine sogenannte Dekompression. Hierbei wird die einengende Struktur gespalten und der Nerv hat wieder Platz. Es gibt auch an anderen Stellen Einengunssyndrome von Nerven, jedoch seltener. Sehr speziell ist die Einengung von unteren Anteilen des Armnervengeflechts (TOS). Die genaue Diagnostik ist entscheidend zur Feststellung ob ein solches vorliegt.
Nervenchirurgie-Trauma, Tumor, Kompression. Springer Verlag 2014. ISBN 978-3-642-36894-3, ISBN (ebook) 978-3-642-36895-0. 407 S., 384 Abb.
Vortrag & Demonstration Nervenuntersuchung @ World Federation of Neurosurgical Societies 4th Theoretical & Practical Intl. Course in PERIPHERAL NERVE & BRACHIAL PLEXUS SURGERY:
Day 2 THEORETICAL PART II, September 6 th, 2019, Buenos Aires/Argentina, Thomas Kretschmer CLINICAL EXAM
Link zu Vortragsvideos WFNS Buenos Aires 2019
